糖尿病论治

    糖尿病典型症状是高血糖而尿糖，多饮、多食、多尿、消瘦，祖国医学有消渴、消瘅、脾瘅等名。前人所言已不赘述。只以易医之眼通观于中西医学之言述，而有得于吾心者，条记于下。

    高血糖，糖为甘味，属土，土气在血水中有余之象。即表土之营运不足。津液之类皆属坤营，其中有土之积余，即知是艮湿之气当机。艮盛而兑受损。纵观消渴之为病，在于阴亏燥热，阳明兑卦有热客之病象。“二阳结谓之消”，阳明经结聚而不运，则肌肉无所禀受于溉泽。脾主肉，脾运化胃中水谷精微以濡养于肌肉，若湿盛脾精不布，又兼胃泽干燥，则无所输运，故消。兑泽所以不渗行，是湿热之围困。肥甘之人，肥使人热中，甘使人中满，气转上溢。肥是脂肪之厚积，土之敦阜，而热无从泄越，故客于中而窒兑金之布。甘者益土，湿气氤氲之始。艮湿以阻之，火热以客之，兑将失性。多饮者，渴欲饮水自救，胃经燥热也，欲得水饮胜火肃降。兑泽中水涸，在气分则为燥。多食者，兑燥得火热而亢厉，故善消谷而易饥。多尿者，水直下趋，饮 一升 亦溲 一升 ，是泽失其容水之性而作燥。若刚卤之地不留水也，在气分过燥而水分下趋之故。糖尿病发展到后面，湿淤盛而乘肾水，糖尿病肾病；侮肝，糖尿病眼病；下注于足，足为震，震不足以胜艮，糖尿病足。

    “治病必伏其所主，而先其所因。”这个消渴病之主即是足阳明胃经失性，所因即是艮湿与离热之困扰。今人知道糖尿病是胰岛素缺乏或胰岛素抵抗所致。

     I 型糖尿病人多肥胖而且发于青少年，是因湿之太过而遭木火报复，伤于中土。多系震性病毒，眚于土域，故脾伤。脾胃阴阳配对，阴伤则阳亢，故胃燥。犹如土遭震坼，水泽干涸。治当平肝胆填土而沃以泽，以复其伤。

     治法：先用白虎汤加人参、天花粉（药方1）；再用黄精、白芍、山药、五味子、微炙甘草渐渐补脾（药方2），渐减胰岛素用量。

     II 型糖尿病人多是胰岛素相对缺乏或胰岛素抵抗。脾运为湿所碍，故表现为不活跃状态。湿瘀当家是其关键。有少数病人检查虽为 II 型，但也夹杂了 I 型，只要看他是否素爱过度运动，这类病人还需参用 I 型治法。

    《内经》所言“二阳之病”、“二阳三阴之病”与此也有相合之处。湿土盛于血中，就好比水有浑浊，要让它恢复清流，需要从三个方向入手，加强水的流动以激浊扬清，加强水里的沉降力量，加强水中微生物的化浊功能。具体来说，就是要运动让血奔涌起来，要沉降去湿热，要疏肝达土。治此沉疴宜分三步以治之：

    一、燥湿去热。既然湿热为因，参照自然界秋代长夏的道理，燥代湿政，当于此留意。用苍术、半夏、琥珀、意苡仁、石膏、天花粉、滑石。 苍术为君（药方3）。

    二、除湿瘀陈腐。玉液汤滋阴润燥，多柔濡之品，不适合这种情况，比较适合肾虚胃燥的情况。用柴胡、茵陈披肝沥胆，风雷兴起，风雷作而湿能布雨。用佩兰以化陈腐之气，用鸡内金消解糖分，用益母草、王不留行活血破血化甘为液（药方4），用陈皮泄其土气，用泽泻泄浊而下。

    三、用金匮肾气原方（用生地）减山药量加车前子、黄柏（药方5）。有肝火时略加山栀，气甚不足方加炙甘草。借命门之力上溯其水以润泽，又动艮湿之横。须久服。肾水不鼓舞而兴，燥热之象、湿瘀之根必难彻底祛除。病人也要跑步运动以为佐助，或者用空气压力治疗仪加强活血化瘀，鼓舞命门之阳。湿日减，肾日强，可以必愈。老年人尤须此方。

    前人有分消渴为上中下消，以阴虚燥热立法，然而不去明辨 I 型、 II 型，不适合处治当今的病机。 I 型由于脾受伤而燥热， II 型由于湿气困脾而燥热。一当休养于脾，一当健脾，要害在如何辟湿。 II 型糖尿病人循上述次第循环用药，还应注意节制饮食、克制房事、勤于运动，方可治愈。

 

 

文中主要药方：

    药方1：白虎汤加人参 6 克 、天花粉 9 克

    药方2：黄精 12 克 、白芍 9 克 、山药 9 克 、五味子 6 克 、微炙甘草 3 克

    药方3：苍术 9 克 、半夏 6 克 、琥珀 9 克 、意苡仁 9 克 、石膏 12 克 、天花粉 9 克 、滑石 6 克

    药方4：柴胡 9 克 、茵陈 12 克 、佩兰 9 克 、鸡内金 9 克 、益母草 9 克 、王不留行 9 克 、陈皮 6 克 、泽泻 9 克

    药方5：生地 18 克 泽泻 9 克 山药 6 克 茯苓 9 克 山茱萸 9 克 丹皮 9 克 肉桂 3 克 附子 3 克 、车前子 6 克 、黄柏 6 克